Пациент вправе ознакомиться с касающимися его медицинскими записями и получить их копию. Это право не сводится к выписному эпикризу или к сведениям, отображаемым на экране e-Nabız. Такие документы, как записи об операции, анестезии, назначении и приёме медикаментов, наблюдении и согласии, следует запрашивать отдельно, исходя из объёма конкретного лечения. Родственная связь не всегда дает право доступа: совместно оцениваются личность, представительство и защита данных третьих лиц. [1] [2]
При споре о врачебной ошибке (malpraktis) раннее получение карты облегчает восстановление хронологии событий и выявление недостающих сведений. Для запроса записей не требуется, чтобы иск уже был подан.
Состоит ли медицинская карта только из эпикриза?
Эпикриз представляет собой краткое изложение хода лечения. Он не содержит подробностей каждой процедуры или поминутного наблюдения. При споре о медицинской ошибке оценка только по итоговому документу может привести к тому, что важные обстоятельства останутся без внимания.
В зависимости от характера процедуры важное значение могут иметь также следующие записи:
- Записи об обращении, осмотре, консультации и предварительной оценке.
- Информированные формы и подписанные согласия, договор и план операции.
- Протокол операции, оценка анестезиологом и графики наблюдения.
- Назначения врачей, записи о введении медикаментов и наблюдении медсестры.
- Лабораторные, патологоанатомические и лучевые заключения и, при необходимости, исходные файлы изображений.
- Записи о реанимации, направлении, выписке и контрольных осмотрах.
- Идентифицирующие сведения об использованном импланте, изделии или наборе.
Этот перечень не означает, что каждая карта содержит все перечисленные документы. Запрос следует конкретизировать в соответствии с полученной медицинской помощью. Поскольку документ может храниться в учреждении под другим названием, в запросе целесообразно указывать не только заголовок, но и содержание искомой записи.
Кто может запросить записи?
Статья 16 Регламента о правах пациентов (Hasta Hakları Yönetmeliği) регулирует право пациента ознакомиться с картой и записями и получить их копию — лично либо через доверенное лицо или законного представителя. Проверка учреждением личности и полномочий необходима для защиты данных о здоровье. Однако право доступа не должно становиться неосуществимым из-за чрезмерных или не относящихся к делу условий. [1]
Об охране сведений о здоровье см. нашу статью о неправомерном распространении фотографий пациентов и данных о здоровье.
Родственники и доверенные лица
Быть супругом, ребёнком или братом (сестрой) не означает автоматического права получить всю карту совершеннолетнего пациента, обладающего дееспособностью. Необходимо определить объём полномочий и представительства. При обращении через адвоката также проверяются доверенность и условия полномочий на доступ к данным о здоровье.
В случаях опеки и попечительства или родительских прав учитываются объём представительства и интересы ребёнка или лица, находящегося под опекой и попечительством. Для доступа к записям умершего отдельно оцениваются статус наследника и особые правила о данных о здоровье; процедуру, применимую к обычному согласию живого пациента, переносить автоматически нельзя. Документы, подтверждающие конкретное право доступа, необходимо приложить к заявлению. [1] [2] [3]
Куда и как подается заявление?
Заявление следует подавать в соответствующее подразделение больницы или учреждения, которое ведёт записи. В зависимости от структуры учреждения эту функцию могут выполнять отдел по правам пациентов, управление главного врача, архив или канал обращения ответственного за обработку данных. Необходимо фиксировать адресата заявления, дату его получения и номер записи.
В заявлении следует указать личность пациента, статус заявителя, период лечения, соответствующее подразделение и запрашиваемые документы. Если запрашивается электронная копия, можно просить передать карту в читаемом формате безопасным способом. Вместо передачи третьему лицу пароля доступа к конкретной системе следует использовать официальный способ передачи, принятый в учреждении.
Примерная основа запроса может быть такой: «Прошу предоставить читаемые копии записей об обследовании, операции, анестезии, введении медикаментов, наблюдении медсестры, согласии и наблюдении за мной в указанные даты, а для неполных или отсутствующих записей — сообщить причины». Эту формулировку следует дополнить применительно к конкретной карте; она не является готовым заявлением, достаточным для всех обращений.
В какой срок должен быть дан ответ?
Важно, на какое правовое основание опирается обращение. Обращения к ответственному за обработку данных по статье 13 Закона № 6698 о защите персональных данных (KVKK) рассматриваются как можно скорее и не позднее тридцати дней. Запросы информации в государственные органы по Закону № 4982 о праве на информацию имеют собственные сроки ответа и возражений. Применять один и тот же срок ко всем запросам карты пациента без обоснования неправильно. [2] [4]
Подача запроса на ознакомление с картой сама по себе не приостанавливает сроки для иска о возмещении вреда от malpraktis или для иска. Если срок приближается, пока ожидаются записи, следует также оценить, как сохранить надлежащее правовое средство защиты.
Почему одних записей e-Nabız может быть недостаточно?
e-Nabız — национальная электронная система медицинских записей Турции — является важным источником сведений о здоровье для пациента. Однако не следует ожидать, что все подробные документы учреждения будут отображаться в том же объёме. Протокол мониторинга анестезии, все страницы подписанного согласия или подробный журнал наблюдения медсестры могут быть отдельно запрошены у учреждения.
Отсутствие сведения в системе само по себе не доказывает, что процедура точно не проводилась. И наоборот, наличие в системе кода процедуры не показывает, что она выполнена в полном соответствии со всеми условиями. Учрежденческие записи, платёжные документы и медицинский процесс необходимо оценивать вместе.
В радиологии заключение и само изображение — это разные вещи. Для повторной оценки изображения может понадобиться получить в подходящем электронном формате. Фотография экрана не всегда заменяет исходный файл изображения, пригодный для исследования.
Как проверить полноту переданной карты?
| Проверяемый аспект | Вопрос для проверки | Запрос при недостатке |
|---|---|---|
| Период | Включены ли все обращения? | Пропущенные дни и записи о сеансах |
| Полнота документа | Все ли страницы и приложения на месте? | Полный подписанный экземпляр и приложения |
| Читаемость | Читаются ли текст, значения и подпись? | Читаемая копия |
| Детали процедуры | Зафиксированы ли препарат, изделие и лицо, его применившее? | Соответствующий журнал и идентифицирующие сведения |
| Электронная запись | Оспаривается ли время создания или изменения? | Сохранение истории изменений и журналов доступа, при необходимости |
При получении карты события между первой и последней записью следует расставить в хронологическом порядке. Разное время одного и того же события в разных документах не всегда означает подлог, однако может быть расхождением, требующим объяснения. Проверяются системное время, более поздние внесения записей и основания для исправлений.
Если есть основания полагать, что в записи допущена ошибка, можно требовать её исправления или дополнения на основании статьи 17 Регламента о правах пациентов и прав по KVKK. Цель состоит не в том, чтобы бесследно удалить прежнюю запись, а в обеспечении её точности и возможности проверки изменений. Отдельно следует требовать сохранения первоначальных записей, которые могут служить доказательствами. [1] [2]
Равнозначна ли повторная оценка прежнего диагноза удалению записи?
Изменением от 4 июля 2026 года в Регламент о персональных данных о здоровье (Kişisel Sağlık Verileri Hakkında Yönetmelik) добавлена статья 13/A. Соответствует ли ранее поставленный диагноз текущему состоянию здоровья человека, может по заявлению быть предметом оценки врачебной комиссией. Диагноз, поставленный одним врачом, повторно оценивается комиссией из трёх врачей; диагноз комиссии — полным составом медицинской комиссии. Регламент предусматривает, что заключение, показывающее отсутствие диагноза в текущей ситуации, учитывается в последующих процедурах, без ущерба для соответствующего специального законодательства. [7]
Этот путь следует отличать от утверждения о том, что в прошлом была внесена неверная запись, и от требования удалить всю медицинскую историю. Новое заключение само по себе не требует уничтожения доказательств об обстоятельствах прежнего вмешательства. При проверке по делу о malpraktis старая запись и текущая оценка должны сохраняться вместе.
Какие пути доступны, если учреждение не выдает документы?
Прежде всего необходимо установить основание отказа, объём частичной выдачи и дату получения заявления. Наличие сведений о третьих лицах не во всех случаях означает, что карту нельзя выдать целиком; следует оценить необходимое разделение или ограничение. С другой стороны, право пациента на доступ не означает безграничной выдачи личных сведений других пациентов.
В зависимости от конкретной ситуации могут использоваться соответствующие административные и пациентские каналы контроля, а также пути обращения и жалоб по KVKK. Если разбирательство в суде уже началось, можно ходатайствовать перед судом об истребовании документов. В гражданском процессе представление документов и записей у третьих лиц оценивается по статьям 219–221 Закона о гражданском судопроизводстве № 6100 (HMK). Если существует риск утраты доказательства или затруднения его получения, может идти речь об обеспечении доказательств по статье 400 HMK и далее. [5]
Не во всяком споре о записях предполагается, что условия обеспечения доказательств соблюдены. Следует объяснить, почему именно это доказательство нужно сохранить сейчас. Такое обоснование может быть особенно конкретным, если срок хранения изображений близок к истечению или если электронная запись поддаётся изменению.
Об архивных записях в случаях смерти пациента при медицинском туризме см. нашу статью о смерти пациента, вскрытии и перевозке тела в медицинском туризме. Как страница услуги — медицинский malpraktis и иски о врачебных ошибках.
Является ли отсутствие записи автоматическим основанием для возмещения?
Обязанность вести записи и хранить их важна для медицинского учреждения. Однако последствия отсутствия записи необходимо показать с точки зрения того, какой факт она не позволяет установить, и какое влияние это оказывает на оценку ответственности. Каждый недостаток не означает, что все требования принимаются как доказанные; с другой стороны, не следует без проверки возлагать на пациента последствия недостатка.
В решении Конституционного суда (Anayasa Mahkemesi) по делу Hasan Kamer, B.2018/11847, 16 июня 2021 года исследовался вопрос о том, была ли сделана инъекция, и о невозможности установить подробности вмешательства по записям. Суд установил нарушение, поскольку обязанность вести записи и представлять их лежит на учреждении, а также потому, что судебный подход недостаточно оценил влияние отсутствия записи на ответственность. Решение о новом рассмотрении не означает, что врач окончательно признан ответственным за все убытки или что назначена конкретная сумма компенсации. [6]
О доказательственном значении записей см. как доказать медицинский malpraktis и возражения против заключения эксперта и судебно-медицинской экспертизы по делу о malpraktis.
Какие дополнительные записи нужны при эстетических вмешательствах?
Особенно важны план операции, отражающий согласованный результат, фотографии до процедуры, рисунки, переписка и записи о корректировках. Они служат не только для оценки технического дефекта, но и для оценки обязательства по результату в договоре подряда (eser sözleşmesi). Необходимо установить дату каждой фотографии, условия её съёмки и то, кому она принадлежит.
Использование фотографий «до» и «после» как доказательства в правовом деле отличается от их публикации в рекламных целях. Если пациент представляет документ адвокату или в суд, это не означает разрешения учреждению использовать то же изображение в рекламе. Защита частной жизни сохраняется и при подготовке доказательств.
По спорам об эстетических процедурах см. нашу статью о дефектных эстетических операциях и пересадке волос.
Заключение
Получение медицинской карты пациента шире запроса только эпикриза. Запрос следует направлять надлежащему лицу, с правильным периодом и группами документов, а полноту и читаемость переданного материала — проверять. Пока недостающие записи дополняются и необходимые доказательства сохраняются, прочие сроки обращения должны отслеживаться отдельно.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли подавать иск, чтобы получить свою карту?
Нет. Пациент может реализовать право ознакомиться с записями и получить их копии без подачи иска.
Может ли родственник получить мою карту от моего имени?
Одного родства может быть недостаточно. Оцениваются доверенность, представительство и условия проверки личности, установленные учреждением.
Достаточно ли выдачи только эпикриза?
Другие запрошенные записи, которые входят в объём права доступа, также должны рассматриваться отдельно. Эпикриз не заменяет всю подробную карту.
Если в карте есть неверные сведения, можно ли полностью удалить их?
Права на исправление и дополнение существуют; однако учитываются также законные сроки хранения, целостность записей и сохранение доказательств. Не каждое возражение требует бесследного удаления прежней записи.
Если записи неполные, обязательно ли я выиграю дело?
Нет. Влияние недостающего элемента на доказывание и на ответственность оценивается конкретно. Его также нельзя принимать как незначительный пробел.
Источники и правовые основания
- Регламент о правах пациентов (Hasta Hakları Yönetmeliği), статьи 16–17, 21 и 23. Текст Министерства.
- Закон № 6698 о защите персональных данных (Kişisel Verilerin Korunması Kanunu), статьи 4, 6 и 11–14. Официальный текст законодательства.
- Регламент о персональных данных о здоровье (Kişisel Sağlık Verileri Hakkında Yönetmelik), Официальный вестник (RG) от 21 июня 2019 года, № 30808. Ссылка Министерства на законодательство.
- Закон № 4982 о праве на информацию (Bilgi Edinme Hakkı Kanunu), в особенности статья 11 и положения о защите частной жизни. Официальный текст законодательства.
- Закон № 6100 о гражданском судопроизводстве (Hukuk Muhakemeleri Kanunu), статьи 219–221, 400 и далее. Запись в реестре законодательства.
- Конституционный суд (Anayasa Mahkemesi), Hasan Kamer, B.2018/11847, 16 июня 2021 года, в особенности §§37–40 и резолютивная часть. Текст решения — De Jure, возможна авторизация.
- Изменение в Регламент о персональных данных о здоровье (Kişisel Sağlık Verileri Hakkında Yönetmelikte Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik), Официальный вестник (RG) от 4 июля 2026 года, № 33300; статья 13/A добавлена статьёй 3. Официальный вестник; официальное объявление Министерства национального образования (MEB) с текстом изменения.