Подписание формы согласия не означает, что врач не несёт ответственности за любые ошибки и ущерб. Действительное информированное согласие свидетельствует об осознанном решении в отношении конкретного вмешательства. Заранее подписанная оговорка об исключении ответственности — другое: положения, которыми в услугах, требующих специальных знаний и оказываемых на основании закона или с разрешения компетентного органа, заранее устанавливается, что ответственность не наступает даже за лёгкую вину, ничтожны. Вместе с тем надлежащее информирование, тщательное выполнение и должное наблюдение могут повлечь последствия в пользу врача при оценке требования о возмещении ущерба. [1] [2]
В операциях с преобладающей эстетической целью, имеющих характер договора подряда, отдельно рассматривается обязанность обеспечить согласованный эстетический результат. Такой спор нельзя разрешить лишь ссылкой на то, что «операция выполнена по медицинским правилам» или что «риск был указан в форме». В решениях Кассационного суда (Yargıtay) обязательство по результату, ясность согласия и управление осложнениями оцениваются в совокупности. [8] [9] [10] [11] [12]
Прежде заголовка документа в руках пациента следует смотреть на его содержание, время подписания и то, для какой процедуры он составлен. Документы о поступлении в стационар, операции, анестезии, передаче фотографий и оплате, находящиеся в одном деле, не заменяют друг друга.
Чем различаются согласие, информирование о рисках и оговорка об исключении ответственности?
Согласие — это правовое выражение решения пациента о своём теле. Информирование о рисках составляет информационную основу этого решения. Оговорка об исключении ответственности направлена на устранение или уменьшение ответственности, которая может возникнуть в будущем. Наличие всех трёх элементов в одном документе не означает, что все они влекут одно и то же правовое последствие.
| Содержание документа | Что может показывать | Чего сам по себе не показывает |
|---|---|---|
| Согласие на конкретное вмешательство | Согласие на определённую процедуру | Что процедура выполнена с должной тщательностью |
| Объяснение рисков и альтернатив | Какие сведения были предоставлены | Что пациент действительно понял их и принял решение свободно |
| Форма поступления в стационар | Приём и госпитализация | Достаточного информирования для каждой операции |
| Заранее подписанная оговорка об исключении ответственности | Попытку ограничить ответственность | Что оговорка действительна |
| Мировое соглашение или освобождение от долга (ibra) после события | Урегулирование прав в определённом споре | Что все неизвестные убытки урегулированы надлежащим образом |
Например, фраза «разрешаю переливание крови» не доказывает, что были разъяснены альтернативы отдельно проводимого хирургического вмешательства. Фраза «принимаю все риски» также не считается заранее данным разрешением на введение неверного лекарства, на действия без полномочий или на запоздалое вмешательство. Суд оценивает документ вместе с записями бесед и иными доказательствами. [2]
Почему заранее подписанные документы об освобождении от ответственности могут быть недействительными?
Статья 115 TBK и услуги, требующие специальных знаний
Статья 115 Турецкого закона об обязательствах № 6098 (TBK) объявляет ничтожным заранее заключённое соглашение об освобождении от ответственности за грубую вину. Третья часть статьи охватывает и заранее заключённые соглашения об освобождении от ответственности за лёгкую вину в услугах, требующих специальных знаний, которые могут осуществляться только на основании закона или с разрешения компетентного органа. В медицинских услугах это положение препятствует тому, чтобы подписью пациента была снята обязанность профессиональной осмотрительности. [1]
Поэтому оговорка в договоре «возмещение не может быть потребовано ни по какой причине, включая ошибки при выполнении» не становится действительной лишь потому, что она ясно написана и отдельно подписана. Выделение положения в отдельную рамку или требование от пациента переписать его от руки также не устраняет императивного запрета. В отношении вспомогательных лиц особые пределы, предусмотренные ст. 116 TBK, рассматриваются отдельно.
Следствием недействительности не становится автоматическая ответственность врача за любой неблагоприятный исход. Пациент по-прежнему должен доказать нарушение, ущерб и причинно-следственную связь, на которых основано его конкретное требование. Медицинское учреждение также может, в зависимости от соответствующего режима ответственности, возражать, что действовало с должной тщательностью и информирование было достаточным. Недействительность положения и выполнение условий возмещения — разные предметы проверки.
Типовые договоры и несправедливые условия
Заранее подготовленные стандартные тексты могут подлежать контролю общих условий сделок по ст. 20–25 TBK. Если пациент находится в положении потребителя, на повестку встаёт и контроль несправедливых условий по ст. 5 Закона № 6502. Нечитаемые, неясные или чуждые природе договора положения нельзя исключить из спора лишь на том основании, что есть подпись. [1] [3]
Но не каждая типовая форма согласия недействительна лишь потому, что она типовая. Важны добавление сведений, относящихся к процедуре, учёт особенностей пациента, ответы на его вопросы и предоставление подходящего времени для принятия решения. Стандартное разъяснение и оценка применительно к конкретному пациенту могут существовать одновременно.
Почему при эстетических операциях результат по договору подряда и ясность согласия рассматриваются вместе?
По спорам, связанным с эстетическими процедурами, можно обратиться к статьям ошибочная эстетическая операция и пересадка волос и ошибочные процедуры с ботоксом и филлерами.
Обязательство по результату зависит не только от слова «гарантия»
В рассматриваемых ниже решениях Кассационного суда вмешательства с преобладающей эстетической целью рассматриваются по положениям о договоре подряда, предусмотренным ст. 470 TBK и последующими статьями. Обязательство по договору подряда не сводится к осуществлению добросовестной деятельности; оно включает и предоставление, состоящее в создании согласованного результата. Поэтому отсутствие в отдельном документе слов «даю гарантию» само по себе не устраняет обязательства по результату в отношении, имеющем характер подряда. [8] [9] [10] [11]
Определяющим является то, какую эстетическую цель согласовали стороны. Эту цель могут показать план операции, записи бесед, рисунки, переписка, фотографии и конкретные обещания. Является ли компьютерная симуляция обязывающим обещанием или прогнозом с разъяснёнными пределами, оценивается вместе со способом её представления. Неразъяснённое личное ожидание пациента и результат, принятый на себя врачом, — не одно и то же.
В процедурах, где одновременно присутствуют лечебная и эстетическая цели, цель и предоставление следует конкретизировать. Например, при операции на носу цель по дыхательной функции и цель по внешнему виду могут определяться отдельно. Нельзя говорить, что при каждой медицинской процедуре существует гарантия излечения; вместе с тем оценка эстетического отношения по подряду как общего договора поручения на лечение упускает из виду обязательство по результату.
В согласии должны быть ясны процедура, ожидаемый результат и пределы
В согласии название операции, область, объём и существенные риски должны быть изложены понятно. Пределы желаемого пациентом внешнего вида следует разъяснять на конкретных вопросах, таких как следы, асимметрия, изменение чувствительности или вероятность повторного вмешательства. Нельзя предполагать, что они присутствуют в одном и том же объёме или с одной и той же вероятностью при каждой операции; разъяснение должно относиться к процедуре и к пациенту.
Если в одном сеансе планируется несколько эстетических процедур, объём информирования следует определить по каждой процедуре. Согласие, полученное для первой операции, само по себе не охватывает ревизионную процедуру иного характера. Формулировку «могут быть выполнены любые эстетические процедуры, которые будут сочтены необходимыми» также не следует использовать как неопределённое полномочие на вмешательство. Ясность согласия и ясность обязательства по результату дополняют друг друга; одно не заменяет другое.
Снимает ли оговорка «результат не гарантируется» ответственность по договору подряда?
Это выражение само по себе спор не разрешает. Оцениваются договор в целом, конкретные обещания и принятый на себя эстетический результат. Если, с одной стороны, обещан определённый внешний вид, а с другой — в типовой форме устранена вся ответственность за результат, это нужно проверять с точки зрения толкования и действительности положения. Пределы, существующие в ст. 115 TBK, в общих условиях сделок и в праве о защите прав потребителей, применяются дополнительно. [1] [3]
Действительное разъяснение риска обеспечивает передачу пациенту сведений о пределах того, что может произойти с медицинской точки зрения; оно не устраняет проверки того, надлежащим ли образом исполнена согласованная работа. Права, предусмотренные ст. 475 TBK при исполнении работы с недостатками, и отдельно возникающие требования о возмещении ущерба оцениваются в зависимости от условий. Поскольку речь идёт о теле человека, безвозмездное устранение или повторное вмешательство не могут быть принудительно проведены без нового свободного медицинского согласия пациента.
Решения Кассационного суда по эстетическому согласию и обязательству по результату
Подтяжка лица: реализовавшийся риск не указан в согласии
6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2023/1864, K. 2024/4484, 28 ноября 2024 года: Оценено, что после подтяжки лица и удаления жира из подбородочной области согласованный внешний вид не обеспечен, а онемение щёк, хотя и является известным осложнением, не указано в форме согласия. Палата не сочла уместным ограничиться заключением, в котором говорится об отсутствии технической вины, и отменила решение об отказе в иске, указав, что с учётом особенностей дела и размера требований требования истца подлежат удовлетворению. Решение требует отдельной проверки неполного разъяснения риска и результата по договору подряда. [8]
Согласие на одну операцию не охватывает другие эстетические процедуры
6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2022/2697, K. 2023/3137, 4 октября 2023 года: Рассмотрены уменьшение и подтяжка груди, подтяжка рук и последующие ревизионные процедуры. Хотя согласие на операцию на груди имелось, недостатки согласия установлены в отношении подтяжки рук и последующего увеличения груди. Палата не сочла достаточным подход эксперта, не учитывающий невыполнение принятого результата и характер подряда, и отменила решение об отказе в части компенсации морального вреда и статей материального ущерба, подлежащих выяснению. Возражения о факторах, связанных с пациентом, сами по себе не устранили недостатка согласия в отношении объёма процедуры. [9]
Эстетическая операция на веках: заключение о техническом соответствии само по себе недостаточно
6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2024/1507, K. 2025/1137, 19 марта 2025 года: Хотя осложнения в виде асимметрии и следов после операции на веках были оценены, палата исходила из того, выполнено ли обязательство по эстетическому результату. Палата сочла ошибочной опору на заключение, не содержащее проверки в этом направлении, несмотря на то что следовало учитывать характер подряда; признав по конкретному делу ответственность ответчиков, она указала, что необходимо исследовать материальные и моральные требования. Это решение показывает важность постановки перед экспертом вопроса не только о технической вине, но и о согласованном результате. [10]
План операции может быть доказательством обязательства по результату
15-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2018/4953, K. 2018/4526, 19 ноября 2018 года: В записи плана вмешательств в области носа и лица конкретное описание подлежащих осуществлению изменений было принято во внимание с точки зрения обязательства по результату. Решение об отказе отменено в связи с оценкой того, что несмотря на повторные операции ожидаемый результат не достигнут. Из-за даты договора в решении присутствуют и рамки утратившего силу Закона № 818; прежние процессуальные формулировки или формулировки о сроках, содержащиеся в решении, не следует переносить в нынешние дела без изменений. Значение для нынешних дел состоит в том, что план операции может показать принятое обязательство. [11]
Договор подряда не означает возмещения при каждом недовольстве
6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2023/3351, K. 2024/4934, 18 декабря 2024 года: Решение об отказе оставлено без изменения при совокупной оценке того, что в экспертных заключениях не выявлены выраженная деформация и необходимость ревизии, а также с учётом фотографий до и после и достаточного информирования. Поэтому обязательство по результату не применяется как автоматическое признание всякого субъективного недовольства. Конкретный внешний вид, принятое обязательство и доказательства рассматриваются вместе. [12]
Эти решения относятся лишь к своим обстоятельствам. Отмена решения не означает ни того, что каждому подобному пациенту будет выплачена такая же сумма возмещения, ни того, что результат последующего разбирательства известен.
Какие сведения должны содержаться в действительном разъяснении?
В соответствии со ст. 15 и 18 Положения о правах пациентов информирование должно охватывать течение заболевания, то, кем и как будет осуществлено предлагаемое вмешательство, ожидаемую пользу, существенные риски, альтернативы и вероятные последствия отказа от вмешательства. Информация должна предоставляться понятно. Одни технические термины или рекламные формулировки, содержащие гарантию результата, этой потребности не удовлетворяют. [2]
На практике совместно проверяются следующие моменты:
- Совпадает ли название процедуры в форме с фактически выполненной процедурой?
- Разъяснены ли дополнительные риски и альтернативы, относящиеся к данному пациенту?
- Можно ли установить, кто и когда проводил информирование?
- Мог ли пациент задавать вопросы и при необходимости пользоваться помощью переводчика?
- Подписан ли документ до процедуры, под седацией или после завершения процедуры?
- Оценены ли способность принимать решение и, при необходимости, полномочие законного представителя?
Процедуры, для которых законодательство предусматривает особое требование к форме, оцениваются отдельно; при крупных хирургических операциях важно правило письменного согласия, предусмотренное ст. 70 Закона № 1219. Вместе с тем нельзя обобщать так, будто для каждого медицинского контакта обязательна единая письменная форма. Соблюдение письменной формы, когда она требуется, также не означает достаточности содержания. [2] [4]
Неотложная ситуация и расширение вмешательства
В случаях, когда пациент не может выразить волю, существует угроза жизни или промедление повлечёт тяжёлые последствия, могут возникнуть особые исключения. Причина исключения, объём вмешательства и причина невозможности ждать должны быть занесены в записи. Нахождение пациента без сознания не создаёт неограниченного полномочия на все дополнительные процедуры. Заранее известный действительный отказ, ситуация представительства и необходимость вмешательства оцениваются в совокупности. [2]
Что подпись и форма доказывают в споре?
Подписанный документ — важное доказательство; но он сам по себе не означает, что сведения, не изложенные в документе, обязательно были переданы устно. В отношении утверждения об исполнении обязанности информирования необходимо оценить записи, представленные врачом и учреждением. Утверждение пациента также должно быть конкретизировано: какой риск не был разъяснён, какая альтернатива не была названа, при каких условиях принято решение?
Если подпись не принадлежит пациенту, поставлена на пустом листе или утверждается, что в текст внесены дополнения позже, значение приобретают оригинал документа, даты, история изменений электронных записей и, при необходимости, экспертиза документа. Полезно не ограничиваться хранением документа лишь в виде фотографии, а запросить подписанный экземпляр и все приложения. Право пациента знакомиться с записями и получать копии урегулировано ст. 16 Положения о правах пациентов. [2]
Объяснение «подписал, не прочитав» не во всех случаях само по себе создаёт недействительность. Вместе с тем непредоставление пациенту возможности прочитать, предоставление неверных сведений, языковой барьер или давление, влияющее на волю, могут изменить оценку. Спор о доказывании не следует сводить только к подписи.
По вопросу доказывания врачебного малпрактиса (malpraktis) можно обратиться к нашей статье как доказывается врачебный малпрактис.
Защищает ли врача указание осложнения?
Возникновение известного осложнения само по себе не означает медицинской ошибки. Однако известность риска не устраняет обязанностей по подходящему отбору пациента, выполнению в соответствии с техникой, ранней диагностике и необходимому вмешательству. Проблема, которую вначале невозможно было избежать, могла усугубиться из-за недостатка наблюдения или вмешательства.
В решении 3-й гражданской палаты Кассационного суда от 2 декабря 2024 года, E. 2024/436, K. 2024/3992, решение об отказе оставлено без изменения при совокупном учёте того, что результат после ревизии протеза тазобедренного сустава оценён в экспертных заключениях как осложнение, лечение и наблюдение признаны надлежащими и согласие получено. Основанием решения является не только подпись. Это решение показывает, что надлежащее согласие вместе с иными доказательствами тщательного лечения может иметь значение в пользу врача. [5]
В решении 10-й палаты Государственного совета (Danıştay) от 6 ноября 2023 года, E. 2019/8345, K. 2023/6457, внимание обращено на то, что общая форма в отношении коррекции оттопыренных ушей не разъясняла риски и последствия, относящиеся к процедуре. Отказ в материальном возмещении оставлен без изменения, тогда как решение в части компенсации морального вреда, основанной на недостатке информирования, отменено. Это различие показывает, что вина при выполнении и нарушение права пациента на принятие решения должны оцениваться отдельно. Из каждого недостатка согласия нельзя делать вывод об автоматической выплате возмещения за весь телесный ущерб. [6]
Подчиняется ли освобождение от долга, подписанное после процедуры, тому же правилу?
Мировое соглашение или освобождение от долга, составленное после возникновения ущерба для разрешения определённого спора, не то же самое, что полученная заранее оговорка об исключении ответственности за будущую вину. В рамках ст. 132 TBK и положений о пороках воли проверяются, что знали стороны, какие требования охвачены и какое встречное предоставление дано. [1]
Документ «получил возврат оплаты» может подтверждать лишь возврат оплаты. Если к нему добавлено положение «отказываюсь от всех своих нынешних и будущих прав», объём отдельно обсуждается. Неопределённые формулировки о расходах на повторную операцию, стойкой утрате трудоспособности или ещё не определённом с медицинской точки зрения ущербе могут породить серьёзный спор. Положения, прекращающие все права без получения платежа, и урегулирование лишь определённых статей против частичной оплаты не влекут одних и тех же последствий.
О мировых соглашениях и освобождении от долга можно обратиться к нашей статье медиация и мировое соглашение в спорах о малпрактисе.
Какие документы и пути важны при защите права?
Больничное дело, все экземпляры согласия, договор, счета, записи о приёме, переписку и документы об информировании до процедуры необходимо собрать вместе. Жалобу и развитие ущерба следует расположить в хронологическом порядке. Не следует забывать, что пока идёт медицинская оценка, сроки могут продолжать течь.
При споре в частной медицинской услуге отдельно рассматриваются потребительская сделка, договор и основания, связанные с деликтом (haksız fiil); при служебной вине в государственной больнице — обращение в администрацию и иск о полном возмещении. Единого «срока по малпрактису» для исковой давности не существует. Квалификация как деликт, поручение (vekâlet), подряд или иной договор меняет результат. Заявление потерпевшего по уголовному делу или обращение в подразделение по правам пациентов само по себе не сохраняет срок для требования о возмещении. [1] [3] [7]
Об информировании при PRP и подобных процедурах можно обратиться к нашей статье права пациента при процедурах PRP, мезотерапии и озонотерапии, а в качестве страницы услуги — к странице дела о врачебном малпрактисе и ошибках врачей.
Вывод
Форма согласия служит документированию осознанного решения пациента. Она не является средством, снимающим обязанность профессиональной осмотрительности. Здравая оценка отдельно рассматривает вид документа, содержание информирования, медицинскую правильность выполнения и объём соглашений, заключённых позднее. Важна не только подпись пациента, но и то, на что и при каких условиях он её поставил.
Часто задаваемые вопросы
Я подписал(а) запись «принимаю все риски»; могу ли я подать иск?
Эта фраза сама по себе не устраняет права на иск. Проверяются действительность оговорки об исключении ответственности, достаточность информирования и иные условия возмещения.
Если риск, указанный в форме, реализовался, возмещение получить нельзя?
Разъяснение риска важно; но надлежащее выполнение и наблюдение оцениваются отдельно. Если при управлении осложнением допущена ошибка, может возникнуть иная ответственность.
Имею ли я право получить копию формы?
Пациент может знакомиться с записями о себе и получать их копии. Подписанную форму согласия и приложения следует прямо указать в письменном запросе.
Заменяет ли подпись моего родственника мою подпись?
В отношении взрослого, способного принимать решения, родство само по себе не даёт полномочий представителя. Законное представительство, наличие полномочий и условия неотложной ситуации проверяются отдельно.
Если при эстетической операции нет технической ошибки, то нет и ответственности по договору подряда?
Нет. В отношении, имеющем характер подряда, проверяется и то, достигнут ли согласованный эстетический результат. Заключение, содержащее лишь оценку технической правильности, по конкретному делу может оказаться недостаточным.
Охватывает ли согласие, данное на одну эстетическую процедуру, и другие процедуры?
Автоматически не охватывает. Объём информирования и согласия по каждой процедуре и по последующим иным вмешательствам должен определяться конкретно.
Прекращает ли принятие возврата оплаты все права?
Результат зависит от объёма документа. Квитанция, частичная оплата, освобождение от долга и мировое соглашение — не одно и то же; необходимо определить, какие требования прекращены в обмен на платёж.
Источники и правовые основания
- Закон № 6098, Турецкий закон об обязательствах, в частности ст. 20–25, 49, 72, 112, 115–116, 132, 146–147, 470–475. Официальный текст закона.
- Положение о правах пациентов, в частности ст. 15–18, 24, 26, 28, 31. Текст Министерства здравоохранения.
- Закон № 6502 о защите прав потребителей, ст. 5, 73, 73/A. Официальный текст закона.
- Закон № 1219 о порядке осуществления врачебной деятельности и смежных профессий, ст. 70. Официальный текст закона.
- 3-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2024/436, K. 2024/3992, 2 декабря 2024 года. Текст решения — De Jure, может потребоваться вход в систему.
- 10-я палата Государственного совета, E. 2019/8345, K. 2023/6457, 6 ноября 2023 года. Текст решения — De Jure, может потребоваться вход в систему.
- Закон № 2577 об административном судопроизводстве, ст. 7, 13. Запись в реестре законодательства Министерства юстиции.
- 6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2023/1864, K. 2024/4484, 28 ноября 2024 года. Полный текст — De Jure.
- 6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2022/2697, K. 2023/3137, 4 октября 2023 года. Полный текст — De Jure.
- 6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2024/1507, K. 2025/1137, 19 марта 2025 года. Полный текст — De Jure.
- 15-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2018/4953, K. 2018/4526, 19 ноября 2018 года. Полный текст — De Jure.
- 6-я гражданская палата Кассационного суда, E. 2023/3351, K. 2024/4934, 18 декабря 2024 года. Полный текст — De Jure. Для перехода по ссылкам может потребоваться вход в систему.