Abbruch eines medizinischen Behandlungspakets und Rückzahlung: Anzahlung, Arztwechsel und Zusatzkosten

Kurze Antwort: Das Recht auf Rückzahlung beim Abbruch eines Medizintourismus-Pakets richtet sich nach dem Grund des Abbruchs, dem Inhalt des Vertrags, danach, ob die Leistung bereits begonnen hat, und nach der rechtlichen Natur der geleisteten Zahlung. Die Aussage „die Anzahlung wird unter keinen Umständen zurückgezahlt“ gilt nicht in jedem Fall. Ebenso lässt sich aber nicht sagen, dass alle Zahlungen bedingungslos zurückzugeben sind, wenn der Patient zurücktritt. Der Wechsel des zugesagten Arztes, die Feststellung, dass die Behandlung medizinisch nicht geeignet ist, nicht durchgeführte Eingriffe und nicht offengelegte Zusatzkosten sind jeweils gesondert zu beurteilen.

Im Medizintourismus setzt ein Streit nicht voraus, dass die Operation fehlerhaft durchgeführt wurde. Der Patient kann vor der Reise in die Türkiye zurücktreten, die Klinik kann die Operation absagen, nach einer persönlichen Untersuchung kann eine andere Methode vorgeschlagen werden, oder dem ursprünglichen Paketpreis können später neue Kosten hinzugefügt werden. In diesen Fällen geht es um Vertrags- und Verbraucherrecht, unabhängig davon, ob zusätzlich eine ärztliche Haftung in Betracht kommt.

Die erste Frage in einer Rückzahlungsangelegenheit lautet nicht nur: „Hat der Patient abgesagt?“ Geprüft werden der Grund für den Abbruch des Patienten, wann die Gegenseite benachrichtigt wurde, was sich zwischen dem ursprünglichen Versprechen und dem endgültigen Angebot geändert hat und welche Leistungen tatsächlich erbracht wurden. Wer den Abbruch veranlasst hat, erklärt für sich allein noch nicht das gesamte finanzielle Ergebnis.

Welche Verträge umfasst ein Behandlungspaket?

Operation, ärztliche Untersuchung, Krankenhausleistungen, Implantate oder andere Produkte, Unterbringung, Transfer, Dolmetschertätigkeit und Nachsorge können zu einem einheitlichen Preis angeboten werden. Entscheidend ist jedoch, ob diese Leistungen von derselben Person oder von verschiedenen Unternehmen übernommen werden. Dass der Patient mit einer Marke verhandelt hat, zeigt nicht, dass alle Leistungen Verpflichtungen derselben juristischen Person sind.

Die Vertragspartei ist zusammen mit den Personen zu bestimmen, die die Rechnung ausstellen, die Zahlung entgegennehmen und die Leistung erbringen. Eine Organisation hat unter Umständen nur im Namen des Krankenhauses Zahlungen eingezogen, während eine andere das gesamte Paket im eigenen Namen verkauft hat. Der Rückzahlungsanspruch richtet sich erst dann an die richtige Partei, wenn dieses vertragliche und vertretungsrechtliche Verhältnis geklärt ist. Weichen der Handelsname auf dem Kartenauszug, der Kontoinhaber der Bank und die Internetmarke voneinander ab, ist der Grund für den Unterschied zu ermitteln. [K1, K2]

Bedeutet ein Paketpreis immer eine Pauschalreise?

Nein. Art. 51 des Verbraucherschutzgesetzes (TKHK) regelt Pauschalreisen, bei denen bestimmte Leistungen zu einem alles einschließenden Preis zusammen angeboten werden, sowie Dauer- oder Unterbringungsbedingungen. Dass eine Behandlung lediglich als „Paket“ bezeichnet wird, genügt nicht. Zu prüfen ist, wie Transport, Unterbringung und andere touristische Leistungen kombiniert werden und wer als Veranstalter oder Vermittler auftritt. Liegt tatsächlich eine Pauschalreise vor, können die Folgen von Abbruch und Änderung nach diesen besonderen Vorschriften ebenfalls gelten. [K2]

Diese Unterscheidung kann auch das auf einen ausländischen Patienten anwendbare Recht beeinflussen. Art. 26 Abs. 4 des Gesetzes über das internationale Privat- und Verfahrensrecht (MÖHUK) enthält eine Ausnahme für Leistungen, die außerhalb des gewöhnlichen Aufenthalts des Verbrauchers erbracht werden müssen, sowie eine Unterscheidung für Pauschalreisen. Eine in der Türkiye durchgeführte Operation und eine vom Ausland aus organisierte Reise sind nicht nach einer einzigen Regel zu beurteilen. [K3]

Warum ist der Grund des Abbruchs entscheidend?

Diese Tabelle automatisiert das Ergebnis nicht. Unter derselben Überschrift können verschiedene Verträge und Ereignisse liegen. Insbesondere müssen die Gründe hinter der Weigerung des Patienten, sich operieren zu lassen, seiner Überweisung an einen anderen Arzt oder einem verpassten Flug durch Beweise dargelegt werden. Die bloße Erfassung des Abbruchdatums genügt nicht.

Sind Anzahlung, Angeld und Reugeld dasselbe?

Eine im Alltag als „Anzahlung“ (kapora) bezeichnete Zahlung hat im Recht keine einheitliche Bedeutung. Sie kann eine Vorauszahlung, ein Angeld (bağlanma parası), ein Reugeld (cayma parası) oder der Preis einer bestimmten Leistung sein. Dass auf dem Zahlungsbeleg „Anzahlung“ steht, bestimmt für sich allein nicht, welche Folgen eintreten; Vertrag, Erklärungen und der Wille der Parteien werden geprüft.

Nach Art. 177 des Türkischen Obligationenrechts (TBK) gilt Geld, das beim Vertragsschluss gegeben wird, grundsätzlich nicht als Reugeld, sondern als Zeichen dafür, dass der Vertrag geschlossen wurde. Sieht der Vertrag oder die örtliche Übung nichts anderes vor, wird es auf die Hauptforderung angerechnet. Daher kann aus dem Umstand, dass eine Anzahlung entgegengenommen wurde, nicht geschlossen werden, dass bei jedem Abbruch das gesamte Geld stets beim Leistungserbringer verbleibt. [K1]

Art. 178 TBK regelt, dass bei vereinbartem Reugeld die leistende Partei es verliert, wenn sie zurücktritt, während die empfangende Partei den doppelten Betrag zurückgeben muss, wenn sie zurücktritt. Dieses Ergebnis gilt nicht automatisch für jede Vorauszahlung. Zu prüfen ist, ob tatsächlich ein Reugeld vereinbart wurde, sowie die zwingenden Schutzvorschriften im Verbraucherverhältnis.

Beendet der Vermerk „nicht rückzahlbar“ den Streit?

Nein. Geprüft wird, wie die Klausel in den Vertrag einbezogen wurde, ob sie dem Patienten vor der Zahlung erläutert wurde, ob sie klar und verständlich ist, ob sie tatsächlich verhandelt wurde und ob sie zwischen den Parteien ein Ungleichgewicht entgegen dem Grundsatz von Treu und Glauben schafft. Art. 5 TKHK sowie Art. 20–25 TBK sind bei dieser Beurteilung wichtig. Die Unterschrift des Patienten unter einen Standardtext zeigt nicht, dass jede einzelne Klausel individuell verhandelt wurde. [K1, K2]

Eine Klausel, die beim Abbruch die Einbehaltung des gesamten gezahlten Betrags vorsieht, kann je nach ihrer Natur auch als Vertragsstrafe (cezai şart) beurteilt werden. Dann können die Vorschriften des TBK über Vertragsstrafen sowie Fragen der Übermäßigkeit und Nichtigkeit auftreten. Das bedeutet jedoch nicht, dass jede Abbruchgebühr automatisch unbeachtlich ist. Ein wirksamer Vertrag, tatsächlich erbrachte Leistungen und die Einwendung eines nachgewiesenen Schadens sind gemeinsam zu bewerten.

Wird das Geld zurückgezahlt, wenn der Patient vor der Einreise in die Türkiye zurücktritt?

Zunächst ist festzustellen, wie der Vertrag zustande gekommen ist und welches Recht zur Beendigung ausgeübt wurde. Der Patient kann aufgrund einer persönlichen Präferenzänderung ohne Vertragsverletzung zurückgetreten sein. Er kann aber auch wegen fehlerhafter Information, des Fehlens des zugesagten Arztes oder bisher nicht mitgeteilter neuer Risiken zurückgetreten sein. Die finanziellen Folgen dieser beiden Situationen dürfen nicht als gleich behandelt werden.

Der Leistungserbringer kann das Entgelt für eine tatsächlich durchgeführte Untersuchung, Prüfung oder Organisationsleistung verlangen. Zu prüfen ist jedoch, ob diese Leistung vereinbart war, tatsächlich erbracht wurde und ihr Preis offengelegt war. Dass ein Verkaufsmitarbeiter einige Nachrichten geschickt hat, rechtfertigt keine nachträglich verlangte „Beratungsgebühr“. Eine nachträglich verlangte eigenständige hohe Gebühr für eine Leistung, die im Paket als kostenlos angegeben war, wird ebenfalls geprüft.

Finden die Vorschriften über Werkverträge oder den Auftrag Anwendung, sind die besonderen Folgen der Beendigung wichtig. Art. 484 TBK regelt bei Kündigung vor Vollendung des Werks den bereits erbrachten Teil und die Schäden des Unternehmers; Art. 512 TBK den Schaden bei Beendigung eines Auftrags zur Unzeit. Diese Vorschriften verpflichten den Patienten nicht dazu, sich gegen seinen Willen behandeln zu lassen. Das finanzielle Ergebnis bestimmt sich, indem Art des Vertrags, Grund der Beendigung und Verbraucherschutz gemeinsam betrachtet werden. [K1]

Gibt es ein 14-tägiges Widerrufsrecht für online gekaufte Behandlungen?

Nicht jede E-Mail oder WhatsApp-Unterhaltung ist automatisch ein Fernabsatzvertrag. Nach Art. 48 TKHK und der einschlägigen Verordnung ist wichtig, ob die Parteien nicht gleichzeitig physisch anwesend waren, ob das Geschäft im Rahmen eines für den Fernabsatz geschaffenen Systems stattfand und ob der Vertrag unter Verwendung von Fernkommunikationsmitteln geschlossen wurde. Diese Voraussetzungen sind im konkreten Fall zu prüfen. [K2, K4]

Findet das türkische Fernabsatzrecht Anwendung, entsteht bei Dienstleistungsverträgen grundsätzlich eine 14-tägige Widerrufsfrist ab Vertragsschluss. Die Widerrufserklärung ist schriftlich oder auf einem dauerhaften Datenträger abzugeben. Eine unterbliebene ordnungsgemäße Belehrung über das Widerrufsrecht hat weitere Folgen für die Frist; in einem solchen Fall wird nicht auf die einfache 14-Tage-Berechnung abgestellt. [K4, K5]

Beginn der Leistung und weitere Ausnahmen

Die Ausnahme für Leistungen, mit deren Erbringung mit Zustimmung des Verbrauchers vor Ablauf der Widerrufsfrist begonnen wurde, ist zu prüfen. Es kommt darauf an, auf welche Leistung sich die Aussage „wir haben mit der Dienstleistung begonnen“ bezieht und ob der Patient diesem Beginn tatsächlich zugestimmt hat. Eine allgemeine Verkaufsnachricht oder eine Buchungsbestätigung zeigt nicht in jeder Akte, dass mit der Erbringung der chirurgischen Leistung begonnen wurde.

Die Widerrufsausnahmen für Unterkunft zu einem bestimmten Termin und für bestimmte andere Leistungen, die Regelung für die Personenbeförderung sowie die gesonderte Ordnung für Pauschalreiseverträge sind ebenfalls gesondert zu prüfen. Die Terminierung einer Operation auf einen bestimmten Tag macht sie nicht zur Hotelbuchung oder zur Freizeitdienstleistung. Dass sich der Patient im Ausland befindet, zeigt für sich allein nicht, dass zwingend das türkische Fernabsatzrecht gilt; die Prüfung nach dem internationalen Privatrecht bleibt vorbehalten. [K3, K4]

Was kann der Patient tun, wenn sich der Behandlungsplan nach der Ankunft in der Türkiye ändert?

Eine Vorabbeurteilung anhand von Fotos oder einer kurzen Online-Konsultation ist nicht dasselbe wie eine persönliche ärztliche Untersuchung. Es kommt darauf an, von welchen Annahmen das vorläufige Angebot ausging, von welcher Untersuchung die endgültige Entscheidung abhängt und ob diese Unsicherheit dem Patienten im Voraus erklärt wurde. Eine Änderung des Plans nach der notwendigen Untersuchung stellt nicht immer einen Rechtsverstoß dar.

Anders verhält es sich, wenn endgültige Eignung, eine endgültige Anzahl von Eingriffen und ein endgültiger Preis zugesagt wurden, ohne die Grenzen einer Ferneinschätzung offenzulegen. Wird der Patient nach der Ankunft in der Türkiye unter Druck gesetzt, einen teureren oder umfangreicheren Eingriff anzunehmen, ist dies gesondert nach den Vertrags- und Einwilligungsregeln zu beurteilen. Wurde ein vorhersehbares Hindernis übergangen oder wurden wichtige Informationen falsch übermittelt, wird auch die Auswirkung auf die Reisekosten untersucht.

Akzeptiert der Patient den neuen Plan, sind das geänderte Verfahren, das Risiko, das angestrebte Ergebnis und der Preis schriftlich zu erläutern. Die Zustimmung zum neuen Plan ist kein automatischer Verzicht auf Rechte, die aus früheren unrichtigen Angaben entstanden sind. Ebenso lässt sich nicht sagen, dass bei Ablehnung notwendigerweise der gesamte Betrag einbehalten wird; maßgeblich sind der tatsächliche Grund des Abbruchs und die erbrachten vertraglichen Leistungen.

Begründet der Austausch des zugesagten Arztes einen Rückzahlungsanspruch?

Die persönlichen Eigenschaften eines bestimmten Arztes, seine Erfahrung oder das mit dem Patienten aufgebaute Vertrauensverhältnis können ein wesentlicher Bestandteil des Vertrags sein. Wird im Angebot ein bestimmter Name genannt und die Operation erst in letzter Minute als von einem anderen Arzt durchzuführend angekündigt, kann dies nicht als gewöhnlicher Personalwechsel gelten. Geprüft werden der Grund des Wechsels, die vertragliche Regelung und die informierte Annahme durch den Patienten.

Die Klinik kann einwenden, sie habe einen anderen Arzt derselben Fachrichtung angeboten. Allein die Gleichheit der Fachrichtung erfüllt jedoch nicht in jedem Fall die Zusage, dass eine bestimmte Person die Leistung persönlich erbringt. Der Patient sollte sich nicht allein auf die Behauptung des Namenswechsels beschränken, sondern Nachrichten, Werbematerial und Untersuchungsunterlagen vorlegen, die die Bedeutung dieser Wahl im Vertrag und in der Entscheidung zeigen.

Der Austausch des Krankenhauses wird ähnlich geprüft. Faktoren wie Standort, Zulassung, Ausstattung, Unterstützung der Intensivstation, Nachsorge und Zusammenhang mit der Unterbringung können bedeutsam sein. Eine vernünftige Annahme der Änderung setzt voraus, dass die Einzelheiten der alternativen Leistung bekannt waren. Dass der Patient Reisekosten aufgewendet hat, bedeutet nicht, dass er die neuen Bedingungen bedingungslos akzeptiert hat.

Zur Beurteilung von Versprechen in der Werbung kann der Beitrag zu irreführender Werbung und Behandlungsversprechen im Medizintourismus herangezogen werden; zur Verantwortung des Paketanbieters siehe die Beiträge zur Haftung von Vermittlern und Agenturen.

Wer haftet, wenn die Operation wegen eines medizinischen Hindernisses nicht durchgeführt werden kann?

Die Nichtdurchführung eines medizinisch ungeeigneten Eingriffs ist für sich allein keine Verletzung der Pflichten des Gesundheitsdienstleisters. Zunächst sind die Art des Hindernisses, der Zeitpunkt, zu dem es bekannt wurde, ob es früher hätte erkannt werden können, und die vom Patienten gegebenen Informationen zu prüfen. Das Verschweigen einer wichtigen gesundheitlichen Tatsache durch den Patienten und das Versäumnis der Einrichtung, einen ihr übermittelten Bericht zu prüfen, sind verschiedene Ereignisse.

Unmöglichkeit der Leistung ohne Verschulden, ein Hindernis aus den persönlichen Umständen des Patienten und die mangelhafte Nichterbringung durch den Leistungserbringer können gesonderten Vorschriften unterliegen. Art. 136 TBK und, soweit auf Werkverträge anwendbar, Vorschriften wie Art. 485 TBK sind zu berücksichtigen. Das Entgelt für eine tatsächlich durchgeführte nützliche Untersuchung und das Entgelt für eine nie durchgeführte Operation sind nicht in derselben Rechnung zu führen. [K1]

Der Patient kann darlegen, dass er alle für die Beurteilung vor der Reise erbetenen Informationen vollständig übermittelt hat und dennoch die endgültige Eignung mitgeteilt wurde. Der Gesundheitsdienstleister kann vorbringen, das Hindernis habe nur durch eine persönliche Untersuchung erkannt werden können und er habe diese Einschränkung im Voraus offengelegt. Die Haftung für Rückzahlungen und Zusatzkosten kann nicht allein durch den Satz „es gab einen medizinischen Grund“ geklärt werden, ohne diese Unterlagen zu prüfen.

Ist der Widerruf der medizinischen Einwilligung dasselbe wie der Rücktritt vom Vertrag?

Die ärztliche Einwilligung betrifft einen am Körper vorzunehmenden Eingriff. Nach Maßgabe der Patientenrechtsverordnung hat der Patient das Recht, eine Behandlung abzulehnen oder deren Abbruch zu verlangen. Dieses Recht erlischt nicht durch einen Honorarvertrag. Die Sicherheit eines Abbruchs einer laufenden medizinischen Maßnahme und Ausnahmen für Notfälle werden innerhalb ihrer eigenen Voraussetzungen beurteilt. [K6]

Der Rücktritt oder die Kündigung des Vertrags ist eine gesonderte Frage, die die Folgen für das Entgelt und andere Verbindlichkeiten bestimmt. Der Patient kann den Eingriff ablehnen; die finanziellen Folgen dieser Ablehnung werden gesondert geprüft. Daher sind sowohl die absolute Aussage „er hat die Einwilligung widerrufen, also ist das ganze Geld verloren“ als auch „er hat die Einwilligung widerrufen, also sind alle erbrachten Leistungen kostenlos“ unzutreffend.

Bedeutung des ästhetischen Ergebnisses und der Klarheit über die Anästhesie bei ästhetischen Operationen

Bei einem Eingriff zu ästhetischen Zwecken sind die durchzuführende Maßnahme und das übernommene optische Ergebnis eindeutig festzulegen. Eine Ergebniszusage, Alternativen, Einschränkungen und die Möglichkeit einer Nachbesserung sind ebenso wichtig wie die Aufklärung über die Anästhesie und können die Entscheidung beeinflussen. Die bloße Annahme des Preises durch den Patienten bedeutet nicht, dass er einem später vorgelegten anderen Operations- oder Anästhesieplan zugestimmt hat.

Die Beurteilung nach dem Werkvertragsrecht wirft je nachdem, ob ein Eingriff nie durchgeführt oder mit mangelhaftem Ergebnis durchgeführt wurde, unterschiedliche Rechte auf. Die Wahlrechte nach Art. 475 TBK dürfen nicht mit den Regeln über die Beendigung vor der Operation verwechselt werden. Die Grundlage eines Rückzahlungsanspruchs ist nach Stadium und Grund seines Entstehens zu erläutern. [K1]

Wann dürfen Entgelte außerhalb des Pakets verlangt werden?

Der Inhalt des ersten Angebots ist maßgeblich. Es muss klar angegeben sein, welche Honorare des Chirurgen, Krankenhauskosten, Anästhesie, Implantate, Untersuchungen, Medikamente, Kontrollen, Nachbesserungen, Transfer und Hotelkosten enthalten sind. Lässt sich der Gesamtpreis nicht sicher berechnen, sind die Berechnungsmethode und mögliche zusätzliche Aufwendungen zu erläutern. Die Pflichten zur Rechnungsstellung und zu detaillierten Leistungsaufstellungen nach der Verordnung über den Medizintourismus sind ebenfalls wichtig. [K7]

Eine vom Patienten später verlangte eigenständige Zusatzleistung ist etwas anderes als die erneute Berechnung eines Postens, der im Paket ursprünglich als enthalten angegeben war. Die Notwendigkeit eines neuen medizinischen Eingriffs bedeutet ebenfalls nicht, dass der Preis einseitig und unbegrenzt geändert werden darf. Außer in besonderen Fällen einer dringenden Operation sind der medizinische und finanzielle Umfang des neuen Plans dem Patienten offenzulegen.

Finden die Bestimmungen über Fernabsatzverträge Anwendung, sind auch die Regeln über vorvertragliche Information zu Zusatzkosten und über die ausdrückliche Zustimmung zu Zusatzzahlungen bedeutsam. Vorab angekreuzte Optionen oder unbestimmte Erklärungen wie „ich akzeptiere alle notwendigen Zusatzkosten“ machen nicht automatisch jeden konkreten Betrag wirksam. Im Streitfall wird geprüft, wann welcher Betrag offengelegt wurde und was der Patient akzeptiert hat. [K4]

Wie wird die Rückzahlung berechnet, wenn nur ein Teil des Pakets erbracht wird?

Zunächst sind erbrachte und nicht erbrachte Leistungen zu trennen. Eine Untersuchung kann stattgefunden haben, ohne dass operiert wurde; von mehreren Eingriffen wurde möglicherweise nur einer durchgeführt; oder ein Teil der Unterkunft wurde genutzt. Hat jeder Posten einen vereinbarten Preis, ist dies der Ausgangspunkt. Bei einem Paket mit einem Einheitspreis ist jedoch jede nachträglich erstellte willkürliche Aufteilung, die den Rückzahlungsbetrag verringern soll, zu überprüfen.

Sind die Leistungen wirtschaftlich und funktional miteinander verbunden, genügt es nicht in jedem Fall, nur den Preis eines einzelnen Postens herauszurechnen. Wurde der Hauptzweck nicht erreicht, werden der Nutzen der Nebenleistung für den Patienten und das vom Fortbestand des Vertrags zu erwartende Interesse untersucht. Umgekehrt ist es ebenfalls unzutreffend, tatsächlich in Anspruch genommene Leistungen mit eigenständigem Nutzen vollständig außer Acht zu lassen.

Bei mangelhaften Leistungen gelten die Rechte und Voraussetzungen nach Art. 15 TKHK; bei einem Werkvertrag Art. 475 TBK; und bei einer überhaupt nicht erbrachten Leistung die allgemeinen Vertragsvorschriften. Der Patient muss den gewählten Rechtsbehelf, den Preis, dessen Rückzahlung er verlangt, und einen etwa gesondert geltend gemachten Schaden getrennt darstellen. Rückzahlung des Preises, Minderung des Preises und das Verlangen einer erneuten Erbringung derselben Leistung dürfen nicht übereinander gehäuft werden, ohne ihr Verhältnis zueinander zu erklären. [K1, K2]

Zu den Kosten für Nachkontrollen und Nachbesserungen siehe unseren Beitrag zu Nachsorge und Nachbesserung nach der Operation; zu Versicherungsaufwendungen unseren Beitrag zur Komplikationsversicherung.

Können Flug, Hotel und verlorener Urlaub gesondert verlangt werden?

Der Abbruch eines Behandlungspakets bewirkt nicht automatisch, dass alle Reisekosten der Gegenseite auferlegt werden. Zu prüfen sind schuldhafte Vertragsverletzung, die Vorhersehbarkeit des Aufwands, sein Zusammenhang mit dem Ereignis und die Möglichkeit, den Schaden zu mindern. Darzulegen sind der tatsächlich vom Patienten gezahlte Betrag, die Beträge, die er zurückerhalten kann, und Leistungen, die er zu einem anderen Zweck genutzt hat.

Das Versäumnis, ein erstattungsfähiges Flugticket zu stornieren, obwohl eine günstigere Lösung möglich war, die Erhöhung eines Aufwands oder die Darstellung einer gesamten touristischen Verlängerung als Behandlungskosten können Streit auslösen. Eine aus gesundheitlichen oder Sicherheitsgründen zwingend verlängerte Unterkunft wird anders beurteilt. Beim Verdienstausfall reicht es nicht aus, zu zeigen, dass Urlaub genommen wurde; der tatsächlich entstandene wirtschaftliche Verlust muss dargelegt werden.

Immaterieller Schadensersatz ist keine zusätzliche Zahlung, die bei jeder Verzögerung der Geldrückzahlung entsteht. Die Auswirkung auf die körperliche Unversehrtheit oder das Persönlichkeitsrecht und die einschlägigen rechtlichen Voraussetzungen werden untersucht. Ein Anspruch auf Erstattung von Flügen, Hotel und Entgelt und ein Anspruch auf immateriellen Schadensersatz erfordern unterschiedliche Beweise und Beurteilungen. [K1]

Was besagt die Entscheidung des Kassationshofs zum Verzicht auf eine Operation?

6. Zivilsenat des Kassationshofs (Yargıtay 6. Hukuk Dairesi), 12. Oktober 2023, E.2022/2959, K.2023/3282

Die Entscheidung betrifft eine Patientin, die von einem an den Beinen geplanten ästhetischen Eingriff zurücktrat und dies damit begründete, dass vor der Operation Streit über die Anästhesie bestanden habe. Die Patientin machte geltend, die Informationen zur Vollnarkose erst spät erfahren zu haben; die Gesundheitseinrichtung wandte ein, es seien Aufklärung und Einwilligung erfolgt. In der Akte wurde die Operation nicht durchgeführt, und das dafür erhobene Entgelt wurde zurückgezahlt. Die Klage enthält außerdem die geltend gemachten Ansprüche auf Aufwendungen und immateriellen Schadensersatz. [K8]

Der Kassationshof hat die Abweisung im Hinblick auf die medizinische Beurteilung, die Einwilligung und die übrigen Umstände der Akte bestätigt. Diese Entscheidung darf nicht so dargestellt werden, als habe der Kassationshof erstmals die Rückzahlung eines Operationsentgelts angeordnet; die Rückzahlung erscheint im Entscheidungstext als bereits eingetretenes Ereignis.

Die grundlegende Unterscheidung, die sich aus der Entscheidung ziehen lässt, lautet: Rückzahlung des Entgelts und immaterieller Schadensersatz unterliegen nicht denselben Voraussetzungen. Die Nichtdurchführung der Operation ist auch keine abstrakte Regel, die immateriellen Schadensersatz in jedem Fall kategorisch ausschließt; Verletzungen des Persönlichkeitsrechts und konkrete Auswirkungen werden gesondert geprüft. Die Abweisung in dieser Akte zeigt nicht, dass eine nicht offengelegte Änderung der Anästhesie in einem anderen Fall stets als rechtmäßig gelten wird.

Eine andere Prüfung bei erbrachter, aber mangelhafter Leistung

In ihrer Entscheidung vom 11. Mai 2023, E.2022/747, K.2023/1785, prüfte die 6. Zivilsenat des Kassationshofs (Yargıtay 6. Hukuk Dairesi) den Streit einer in Deutschland lebenden Patientin, die in der Türkiye eine Implantat- und Prothesenbehandlung erhalten hatte. In dieser Akte lag das Problem nicht im Rücktritt vor der Operation, sondern in Mängeln der ausgeführten Arbeit und in späteren Forderungen. Die Klärung des Wahlrechts und eine technische Prüfung waren wichtig; ein nach einer früheren Aufhebung ergangenes Teilanerkenntnisurteil wurde bestätigt. [K9]

Die gemeinsame Lektüre beider Entscheidungen zeigt, dass Akten, die als „Rückzahlungsklagen“ bezeichnet werden, nicht dasselbe sind. Eine nie begonnene Leistung, die Kündigung aus wichtigem Grund und ein mangelhaftes Werk werden nach unterschiedlichen Regeln beurteilt. Der Schriftsatz muss klar angeben, welcher Sachverhalt geltend gemacht wird; die Zahlen im Anspruchsteil einer Entscheidung dürfen nicht als vollständig anerkannte Beträge verwendet werden.

Wie ist ein Rückzahlungsantrag abzufassen, und welche Unterlagen sind beizufügen?

Das Anschreiben muss die Vertragspartei, die Leistung, die geleisteten Zahlungen, den Grund des Abbruchs oder der Änderung und das gewünschte Ergebnis klar bezeichnen. Es muss nachweisbar sein, dass das Schreiben das richtige Unternehmen erreicht hat. Eine nur an das persönliche Konto eines Verkaufsmitarbeiters gesandte Nachricht löst möglicherweise nicht alle Fragen der förmlichen Geltendmachung und der Fristen.

Der gezahlte Betrag und seine Währung sind getrennt anzugeben; bei teilweiser Erbringung ist zu bezeichnen, welche Zahlung umstritten ist. Werden neben der Rückzahlung Flug- oder Unterkunftskosten verlangt, sind diese gesondert aufzulisten und ihr Zusammenhang mit dem ursprünglichen Vertrag zu erläutern. Wurde dem Patienten eine andere Leistung oder ein späterer Termin angeboten, kann auch der Grund für Annahme oder Ablehnung festgehalten werden.

• Das ursprüngliche Angebot, der Paketumfang und die Fassung der Stornobedingungen zum Zahlungsdatum.
• Schriftverkehr mit Zusagen zu bestimmtem Arzt, Krankenhaus, Eingriff und Preis.
• Vertrag, vorvertragliche Information, Rechnung, Beleg und Kartenzahlungsunterlagen.
• Die Mitteilung über die Änderung oder den Abbruch und die Antwort der Gegenseite.
• Untersuchungsberichte und Unterlagen, die das medizinische Hindernis oder die Änderung des Plans erklären.
• Aufstellung der erbrachten Leistungen; Belege über Flug, Hotel und sonstige Aufwendungen.

Da Bedingungen auf Internetseiten später geändert werden können, ist die Fassung zum Zeitpunkt des Vertragsschlusses zu sichern. Nach Art. 199 der Zivilprozessordnung (HMK) können elektronische Aufzeichnungen Beweismittel sein; wichtig sind jedoch die Integrität der Aufzeichnung und ihre Zuordnung. Gegebenenfalls können Wege der Urkundenvorlage und der Beweissicherung in Betracht gezogen werden. [K10]

Wie werden Rückzahlungsfrist, Zinsen und Währungsberechnung bestimmt?

Für jeden Abbruch gibt es keine einheitliche Rückzahlungsfrist. Bei einem wirksamen Widerruf im Fernabsatz wird die Frist für die Rückzahlung im Dienstleistungsvertrag ab der Widerrufserklärung beurteilt. Unmöglichkeit, Rücktritt von einer Pauschalreise, ein allgemeiner Vertragsbruch oder eine Zahlung aufgrund eines Vergleichs unterliegen eigenen Regeln. Die 14-Tage-Frist eines Bereichs auf alle Behandlungsabbrüche anzuwenden, ist unzutreffend. [K1, K2, K4]

Für Zinsen wird bestimmt, wann die Schuld fällig wurde, ob eine Mahnung erforderlich ist und welche Zinsart anzuwenden ist. Der Verzugsrahmen nach Art. 117 TBK ist wichtig. Enthält die Erklärung „wir werden zurückzahlen“ ein konkretes Zahlungsdatum, wird dessen Wirkung gesondert beurteilt. Es lässt sich nicht sagen, dass Zinsen in jeder Akte ab dem Tag, an dem die Operation geplant war, oder ab der ersten Zahlung laufen.

Eine Zahlung in Euro, Pfund oder einer anderen Währung wird nach der Geldschuld im Vertrag und nach Art. 99 TBK beurteilt. Die Währung und die Rechtsgrundlage, auf der der Anspruch geltend gemacht wird, sind anzugeben. Ein Wechselkursunterschied oder eine Transaktionsgebühr der kartenausgebenden Bank wird nicht automatisch der Gegenseite auferlegt; der konkrete Aufwand und der Bezug zur Haftung sind zu prüfen.

Ersetzt ein Einspruch gegen eine Kartenzahlung oder ein Antrag bei der Bank die Klage?

Bei Kartenzahlungen kann aus Gründen wie der Nichterbringung der Leistung ein Einspruch gegenüber der Bank möglich sein. Das Verfahren nach dem Kartensystem, der Bank und den Bedingungen des Umsatzes ist jedoch nicht dasselbe wie eine gerichtliche Entscheidung über einen vertraglichen Streit. Gerichtliche oder andere Antragsfristen dürfen nicht versäumt werden, während die Frist bei der Bank abgewartet wird.

Eine von der Bank erlangte Erstattung kann nicht dazu verwendet werden, denselben Betrag erneut von der Gegenseite einzuziehen. Umgekehrt bedeutet die Zurückweisung eines Bankeinspruchs nicht, dass der privatrechtliche Anspruch des Patienten zwingend unbegründet ist. Die Einspruchsakte, die vorgelegten Unterlagen und das Ergebnisschreiben sind im rechtlichen Verfahren zu erläutern. Es darf keine unwahre Angabe gemacht werden, dass eine tatsächlich erhaltene Leistung nie erbracht worden sei.

Welchen Weg sollte ein ausländischer Patient einschlagen, und wie sind die Fristen zu wahren?

Ist die private Gesundheitsversorgung ein Verbrauchergeschäft, wird der Weg zur Verbraucherschiedsstelle (Tüketici Hakem Heyeti) oder zum Verbrauchergericht je nach Höhe und Umfang des Anspruchs geprüft. Für 2026 ist bei Verbraucherstreitigkeiten unterhalb von 186.000 türkischen Lira die Wertgrenze der Schiedsstelle wichtig; die aktuelle Grenze für das Jahr der Antragstellung und die Bewertungsregeln für einen in Fremdwährung geltend gemachten Anspruch sind zu prüfen. Ein Einspruch gegen eine Entscheidung der Schiedsstelle ist nicht dasselbe Verfahren wie eine unmittelbare gerichtliche Klage. [K2, K11]

Vor dem Verbrauchergericht gilt grundsätzlich die obligatorische Mediation als Prozessvoraussetzung; Streitigkeiten in der Zuständigkeit der Schiedsstelle und andere gesetzliche Ausnahmen sind gesondert zu betrachten. Für die Beziehung zu einem öffentlichen Gesundheitsdienst, einem ausländischen Veranstalter oder Unternehmen darf nicht ohne Weiteres derselbe Rechtsweg unterstellt werden. Ein ausländischer Patient, der die Türkiye verlassen hat, kann Ansprüche dennoch mit geeigneter Vertretung und Zustellungsregelung verfolgen; die erforderlichen persönlichen Schritte bestimmen sich nach der konkreten Akte.

Für Ansprüche auf Entgelt, mangelhafte Leistung, Werkvertrag, Auftrag und unerlaubte Handlung können unterschiedliche Verjährungsvorschriften gelten. Die Art. 72, 146–149 und 478 TBK sowie Art. 16 TKHK sind nach der wahren Natur des Anspruchs zu beurteilen. Die Frist zur Ausübung des Widerrufsrechts ist nicht dieselbe wie die Verjährungsfrist für eine Klage. Die bloße Beschwerde bei der Klinik oder das Führen von Rückzahlungsverhandlungen hemmt die Frist nicht in jedem Fall; die rechtliche Wirkung der Mediation ist gesondert zu berechnen. [K1, K2, K12]

Für den allgemeinen Rahmen der Rechte können der Leitfaden zu Haftung und Schadensersatz für ausländische Patienten und die Seite Behandlungsfehler und ärztliche Haftungsfälle als Orientierung dienen.

Was muss bei der Unterzeichnung einer Rückzahlungsvereinbarung klar sein?

Die Vereinbarung muss den zu zahlenden Betrag, die Währung, den Zahlungstermin, das Konto, die Bankgebühren und die Angabe enthalten, welche Posten beendet werden. Vollständige Rückzahlung, Teilrückzahlung, ein Leistungsguthaben für einen späteren Termin und ein Angebot zur Nachbesserung dürfen nicht als gleichwertig behandelt werden. Wird nur ein Gutschein angeboten, obwohl der Patient dieselbe Leistung nicht erneut in Anspruch nehmen will, erfüllt dies die Rückzahlungsschuld nicht in jedem Fall.

Wichtig ist, ob sich die Verzichtsklausel nur auf die streitige Vorauszahlung oder auch auf später möglicherweise entstehende Körperschäden erstreckt. Ein Text, der den Verzicht auf alle Rechte vor der Zahlung erklärt, kann das Risiko des Ausfalls erhöhen. Verzug, Unterzahlung und Durchführung der Vereinbarung sind ausdrücklich zu regeln. Diese finanzielle Vereinbarung ist von der medizinischen Einwilligung getrennt und sollte nicht ohne Verständnis ihres Inhalts unterzeichnet werden.

Fazit

Ein Streit über Abbruch und Rückzahlung im Medizintourismus lässt sich nicht mit einem einzigen Satz klären, etwa „die Anzahlung verfällt“ oder „wenn nicht operiert wurde, kommt das ganze Geld zurück“. Der tatsächliche Grund des Abbruchs, die ausdrückliche Einwilligung, der bestimmte Arzt und die Zusagen zum ästhetischen Ergebnis, die erbrachten Leistungen, die Vertragsbedingungen und der Verbraucherschutz sind gemeinsam zu prüfen. Ein richtiger Anspruch erklärt Rückzahlung, Minderung und Schadensersatz getrennt und wird durch Zahlungs- und Änderungsunterlagen gestützt.

Häufig gestellte Fragen

Verfällt die Operationsanzahlung in jedem Fall?

Nein. Es wird bestimmt, ob die Zahlung eine Vorauszahlung, ein Angeld oder ein Reugeld war. Der Grund des Abbruchs und die Wirksamkeit der Vertragsklausel werden geprüft. Tatsächlich erbrachte Leistungen oder ein nachgewiesener Schaden können die Rückzahlungsrechnung beeinflussen.

Zahlt die Klinik beim Absagen der Operation das Doppelte der Anzahlung zurück?

Die Folge der Verdoppelung nach Art. 178 TBK wird geprüft, wenn ein echtes Reugeld vereinbart wurde. Nicht jede Vorauszahlung ist ein Reugeld. Verstößt die Klinik gegen den Vertrag, können Rückzahlungs- und Schadensersatzansprüche auch auf andere Vorschriften gestützt werden.

Muss ich den neuen Arzt akzeptieren, wenn der Arzt gewechselt wird?

Geprüft werden die Bedeutung des bestimmten Arztes im Vertrag, der Grund des Wechsels und die vorgeschlagene Alternative. Ohne die informierte Einwilligung des Patienten darf kein anderer Eingriff vorgenommen werden. Die finanziellen Folgen einer Ablehnung des neuen Arztes bestimmen sich nach dem konkreten Vertrag und dem Verstoß.

Kann die gesamte Gebühr einbehalten werden, wenn wegen meines Gesundheitsproblems nicht operiert werden konnte?

Geprüft werden, wann und wie das Hindernis bekannt wurde, die Vorabbeurteilung, die vom Patienten gegebenen Informationen und die tatsächlich erbrachten Leistungen. Eine nie durchgeführte Operation und eine tatsächlich erbrachte Untersuchung sind nicht derselbe Posten. Ein allgemeiner gesundheitlicher Grund rechtfertigt nicht automatisch jeden Einbehalt.

Kann ich jede online bezahlte Behandlung innerhalb von 14 Tagen widerrufen?

Die Voraussetzungen des Fernabsatzvertrags, das anwendbare Recht und die Ausnahmen sind zu prüfen. Der Beginn der Leistung mit Zustimmung des Verbrauchers oder ein anderes besonderes Vertragsregime kann das Ergebnis ändern. Das Bezahlen im Internet allein schließt die gesamte Prüfung nicht ab.

Habe ich ein Rückzahlungsrecht, wenn ich die neue Anästhesiemethode nicht akzeptiere?

Maßgeblich sind das vorab Offengelegte und Vereinbarte, der medizinische Grund der Änderung und die dem Patienten angebotenen Optionen. Das Recht, die medizinische Einwilligung zu verweigern, und die finanzielle Abrechnung sind getrennt. Im konkreten Fall werden Vertragsverletzung, berechtigte Beendigung und erbrachte Leistungen beurteilt.

Kann ich nach Erhalt einer Rückzahlung zusätzlich immateriellen Schadensersatz verlangen?

Eine Rückzahlung begründet oder beseitigt die Voraussetzungen für immateriellen Schadensersatz nicht automatisch. Die Auswirkung auf Persönlichkeitsrecht oder körperliche Unversehrtheit und die einschlägigen rechtlichen Voraussetzungen werden gesondert geprüft. Liegt eine unterzeichnete Erledigungs- oder Vergleichsvereinbarung vor, wird auch deren Umfang berücksichtigt.

Genügt es, nur an die Agentur zu schreiben?

Die Rolle der Agentur oder des Vermittlers im Vertrag und ihre Befugnis, Erklärungen entgegenzunehmen, sind zu untersuchen. Zur Rückzahlung verpflichtet sein kann das Krankenhaus, ein Vermittler oder ein ausländischer Veranstalter. Nachweise, dass die Forderung die richtige juristische Person erreicht hat und für welche Leistung sie erhoben wird, sind aufzubewahren.

Quellen und rechtliche Grundlagen

K1 — Gesetz Nr. 6098, Türkisches Obligationenrecht (TBK); insbesondere Art. 20–25, 49–58, 99, 112, 117, 125, 136, 146–149, 177–182, 470–486 und 512. Amtlicher Text.

K2 — Gesetz Nr. 6502 über den Verbraucherschutz (Tüketicinin Korunması Hakkında Kanun, TKHK); Art. 3, 5, 13–16, 48, 51, 68, 73 und 73/A. Amtlicher Text.

K3 — Gesetz Nr. 5718 über das Internationale Privat- und Verfahrensrecht (Milletlerarası Özel Hukuk ve Usul Hukuku Hakkında Kanun, MÖHUK); Art. 24, 26, 40 und folgende. Amtlicher Text.

K4 — Handelsministerium (Ticaret Bakanlığı), „Information über Fernabsatzverträge“ (Mesafeli Sözleşmeler Hakkında Bilgilendirme), 17. August 2026. Aktuelle institutionelle Erklärung.

K5 — Verordnung über Fernabsatzverträge (Mesafeli Sözleşmeler Yönetmeliği); insbesondere Art. 2, 4–6, 9–12, 15–16 und 19. Vom Ministerium veröffentlichter Text. Zusammen mit der aktuellen Erklärung des Ministeriums geprüft.

K6 — Patientenrechtsverordnung (Hasta Hakları Yönetmeliği); Art. 15–18, 24–25 und 31. Institutionelle Veröffentlichung des Gesundheitsministeriums.

K7 — Verordnung über internationalen Gesundheitstourismus und die Gesundheit von Touristen (Uluslararası Sağlık Turizmi ve Turistin Sağlığı Hakkında Yönetmelik), Amtsblatt (Resmî Gazete) vom 26. April 2025, Nr. 32882; insbesondere Art. 12. Amtsblatt.

K8 — 6. Zivilsenat des Kassationshofs (Yargıtay 6. Hukuk Dairesi), 12. Oktober 2023, E.2022/2959, K.2023/3282. Volltext und Angaben überprüft. Entscheidungsnachweis.

K9 — 6. Zivilsenat des Kassationshofs, 11. Mai 2023, E.2022/747, K.2023/1785. Volltext und Angaben überprüft. Entscheidungsnachweis.

K10 — Gesetz Nr. 6100, Zivilprozessordnung (Hukuk Muhakemeleri Kanunu, HMK); Art. 199, 219–224, 400 und folgende. Amtlicher Text.

K11 — Provinzdirektion für Handel Sinop (Sinop Ticaret İl Müdürlüğü), Informationen zu den Verbraucherschiedsstellen und die Wertgrenze 2026. Institutionelle Quelle. Abrufdatum: 13. Oktober 2026.

K12 — Gesetz Nr. 6325 über die Mediation in Zivilstreitigkeiten (Hukuk Uyuşmazlıklarında Arabuluculuk Kanunu); Art. 16 und 18/A. Amtlicher Text.